Dr. Roberto Battistella
As causas do papiledema estão relacionadas com hipertensão intracraniana, que é um conjunto de distúrbios neurológicos em que a pressão do líquido cefalorraquidiano dentro da cabeça é elevada.
O papiledema é um termo exclusivo que representa o edema de papila (inchaço do disco óptico) resultante da hipertensão intracraniana. A hipertensão intracraniana pode ser idiopática (sem causa aparente) ou surgir como resultado de doença ou lesão neurológica. É uma condição que pode representar um sinal importante de problemas subjacentes no sistema nervoso central e requer atenção médica imediata para evitar danos irreversíveis, incluindo a perda da visão.
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Quais as causas do papiledema?
Uma vez que a causa do papiledema é o aumento da pressão intracraniana, este é um sinal que pode servir de alarme para entidades como tumor cerebral, inflamação do sistema nervoso, trombose venosa cerebral ou hipertensão intracraniana idiopática, entre outros problemas.
O aumento da pressão intracraniana pressiona o nervo atrás do olho, levando ao inchaço do nervo (papiledema). A pressão continuamente elevada pode resultar em perda de fibras nervosas e levar a atrofia óptica, causando perda de visão.
O crânio humano é uma estrutura de volume relativamente fixo. Fisiologicamente, seus componentes consistem em 80% de parênquima cerebral, 10% de líquido cefalorraquidiano e 10% de sangue. Uma vez que o crânio é considerado um volume imutável, qualquer aumento no volume dos componentes dentro do crânio ou a adição de um elemento patológico resultará em aumento da pressão dentro do crânio.
Então, fica fácil entender porque algumas das principais causas do papiledema se misturam com causas de hipertensão intracraniana, como:
- Trauma craniano (com hematomas, hemorragia intracerebral ou contusões);
- Tumores cerebrais;
- AVC;
- Hemorragia intracerebral não traumática (ruptura de aneurisma);
- Trombose venosa cerebral;
- Malformações arteriovenosas cerebrais;
- Hipertensão intracraniana idiopática ou benigna;
- Hidrocefalia;
- Meningite.
De especial interesse é a hipertensão intracraniana idiopática (ou pseudotumor cerebral), onde até 90% dos indivíduos afetados são mulheres em idade reprodutiva. Nestes casos, a obesidade atua como fator de risco para o desenvolvimento de hipertensão intracraniana.
Pacientes com pseudotumor cerebral não têm tumor. Um tumor cerebral também pode causar aumento da pressão intracraniana, razão pela qual essa condição é chamada de “pseudotumor”: pode causar sintomas como um tumor real, mas os exames não mostram nenhum tumor (pseudo significa “falso”, então pseudotumor significa “falso tumor”).
Opções de tratamento
Conhecer as causas do papiledema é fundamental para definir o melhor tratamento, visto que a abordagem terapêutica desse quadro está diretamente relacionada à causa subjacente. Assim, o primeiro passo é tratar a causa de base para reduzir a pressão intracraniana e evitar danos adicionais ao disco óptico e ao sistema nervoso central.
Um aumento súbito da pressão intracraniana pode representar uma emergência neurocirúrgica e exigir monitoramento rigoroso. O tratamento cirúrgico emergencial pode ser necessário em alguns casos. O tratamento da hipertensão intracraniana crônica é focado principalmente no tratamento e reversão da sua causa.
Especificamente, com relação ao papiledema, 3 são os objetivos principais: tratamento da causa da hipertensão intracraniana, medidas para monitorar e preservar a visão, e alívio sintomático (por exemplo, dor de cabeça).
No caso de hipertensão intracraniana idiopática, a maioria das pessoas é tratada com medicamentos e perda de peso. Uma pequena parcela dos pacientes necessitará de tratamento cirúrgico.
Qual profissional procurar?
Oftalmologistas e neurologistas frequentemente se deparam com pacientes com papiledema. Neuro-oftalmologistas ou oftalmologistas monitoram a visão examinando dentro dos olhos, realizando testes de campo visual, fotografias e/ou tomografia de coerência óptica (OCT). Os neurologistas podem ajudar a coordenar outros testes para diagnosticar hipertensão intracraniana e ajudar a tratar dores de cabeça. Neurocirurgiões e radiologistas intervencionistas podem ser envolvidos se a cirurgia for necessária para controlar a pressão intracraniana. O médico especializado em neuro-oftalmologia, em virtude da sua formação, geralmente está mais familiarizado com o diagnóstico e tratamento das causas do papiledema, especialmente quando causado por hipertensão intracraniana idiopática.
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Fontes:
