Dr. Roberto Battistella
Ptose ocorre quando a pálpebra superior cai sobre o olho. Embora seja uma condição altamente prevalente e geralmente de origem benigna, é sempre necessário investigar as causas da ptose palpebral.
As causas da ptose palpebral, condição também conhecida como pálpebra caída, são as mais diversas e podem tanto envolver patologias do sistema nervoso e muscular quanto serem consequência do processo natural de envelhecimento. Portanto, pacientes com essa queixa devem sempre investigar a etiologia do quadro com um profissional especializado para que o melhor tratamento seja instituído e que doenças graves sejam afastadas.
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A queda das pálpebras (ptose) pode produzir um déficit funcional (bloqueando a visão normal) ou cosmético. A ptose pode ocorrer em todas as faixas etárias e é resultado de vários fatores. É preciso lembrar que quando um paciente apresenta queixa de queda da pálpebra, é um sintoma e não diagnóstico. Uma avaliação completa é de extrema importância para determinar as causas da ptose palpebral.
Tipos de ptose palpebral
Para investigar corretamente as principais causas da ptose palpebral, é preciso primeiro classificar se é um caso de ptose congênita ou adquirida.
Congênita
Crianças que nascem com ptose apresentam o que é chamado de ptose congênita. Isso pode ser causado por problemas no músculo que levanta a pálpebra (chamado músculo elevador da pálpebra superior).
O sinal mais óbvio de ptose é a pálpebra caída. Outro sinal é quando as dobras da pálpebra superior não se alinham uniformemente. Uma criança com ptose pode inclinar a cabeça para trás, levantar o queixo ou erguer as sobrancelhas para tentar enxergar melhor. Com o tempo, esses movimentos e posições viciosas podem causar problemas de cabeça e pescoço .
Às vezes, uma criança que nasce com ptose também pode ter outros problemas oculares. Eles podem incluir problemas de movimento ocular, doenças musculares oculares, tumores (na pálpebra ou em outro lugar) e outros problemas.
Ter ptose coloca a criança em risco de problemas de visão. Se a pálpebra da criança cair tanto a ponto de bloquear a visão, pode ocorrer ambliopia e rebaixamento visual no olho afetado. Uma criança com ptose também pode ter mais astigmatismo (um tipo de grau no olho) e causar problemas para enxergar. A criança também pode desenvolver olhos desalinhados (estrabismo).
Adquirida
A ptose palpebral adquirida, por sua vez, se desenvolve ao longo da vida. Muitas são as causas de ptose palpebral adquirida. Adultos apresentam ptose com frequência quando o músculo levantador se estica ou se separa da pálpebra. Isso pode ser causado pelo envelhecimento ou por uma lesão ocular. Às vezes, a ptose ocorre como efeito colateral após certas cirurgias oculares. Raramente, doenças ou tumores podem afetar o músculo palpebral, causando ptose.
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Quais as causas da ptose palpebral?
A seguir, listamos algumas das principais causas da ptose palpebral.
Ptose aponeurótica
A ptose aponeurótica é a forma mais prevalente de ptose em adultos e geralmente se apresenta após 5ª ou 6ª década de vida. Também é conhecida como ptose involucional ou senil. No entanto, pode ocorrer em indivíduos jovens após trauma, inchaço recente das pálpebras, cirurgia ocular ou uso prolongado de lentes de contato. O mecanismo da ptose aponeurótica é mais frequentemente devido à desinserção ou estiramento da aponeurose do músculo elevador (uma espécie de tendão desse músculo).
Ptose neurogênica
A ptose neurogênica resulta de qualquer condição que interrompa a inervação do músculo levantador da pálpebra ou do músculo de Muller (estes são os dois músculos responsáveis pela elevação e abertura palpebral superior). As causas mais comumente encontradas são a paralisia do terceiro nervo craniano e a síndrome de Horner.
Miastenia gravis
A miastenia gravis é uma doença autoimune caracterizada pela presença de anticorpos contra receptores de acetilcolina (um neurotransmissor) localizados nas placas terminais neuromusculares dos músculos voluntários. Isso leva à diminuição da ação da acetilcolina, o que resulta em fraqueza muscular e fadiga. A miastenia pode ser generalizada ou localizada no olho (miastenia ocular). A característica mais comum da miastenia ocular é a ptose palpebral associada à diplopia. Os sintomas podem ser unilaterais ou bilaterais.
Ptose traumática
A ptose traumática é qualquer tipo de trauma direto ou indireto na pálpebra que danifique o músculo levantador da pálpebra ou seu tendão, laceração palpebral ou fratura orbital. Nesse grupo, incluem-se, entre outros, os pacientes com história de trauma direto sobre os olhos (acidentes, brigas, quedas), e aqueles que já passaram por cirurgias oftalmológicas ou craniofaciais.
Ptose mecânica
A função do músculo levantador pode ficar prejudicada devido ao efeito de massa de alguma estrutura externa anormal, como tumores e cicatrizes.
Ptose miogênica
A ptose miogênica surge devido a uma anormalidade no próprio músculo levantador da pálpebra. Os pacientes geralmente apresentam ação reduzida desse músculo juntamente com anormalidades da movimentação dos olhos e restrição de músculos responsáveis pela expressão facial.
Tratamento para ptose palpebral
O tratamento da ptose depende da causa subjacente, do grau da ptose e do funcionamento do músculo elevador da pálpebra. A correção cirúrgica é a base do tratamento para muitas formas de ptose, mas também há algumas opções não cirúrgicas disponíveis para condições específicas (como é o caso da ptose associada a miastenia gravis).
Qual profissional realiza a investigação de causas de ptose palpebral?
Todas as causas da ptose palpebral precisam ser investigadas, pois muitas vezes trata-se de um sinal de que há algo errado no organismo e que precisa ser tratado. Portanto, ao notar que uma ou as duas pálpebras estão caídas é fundamental buscar atendimento médico especializado. Oftalmologistas e neurologistas frequentemente se deparam com pacientes com ptose palpebral.
Neuro-oftalmologista, em virtude da sua formação e treinamento, têm bastante familiaridade com doenças causadoras de ptose e são profissionais capacitados a investigar causas de ptose palpebral.
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Fontes:
